作者：薛卉君 老師
本文轉載自：愛盲基金會視障服務網http://www.blindness.org.tw/tp/20071123.doc?PHPSESSID=937a025fef2e1fafdba3d4030e6af0dc
引言
人類的視覺功能，在胎兒時期只發展到某個程度，所以每一個嬰兒出生時，辨色力及視力均不佳。一般嬰兒在照顧者的逗弄以及其他視覺刺激物的出現之後，因為對環境的探索及興趣，而發展出更精準、功能更好的視覺系統。至於發展遲緩嬰幼兒的狀況則複雜多了，包括：在胎兒時期就未發展到足月出生時應具備的功能、出生後對外界視覺刺激物的接收/傳導/解釋有障礙、種種因素引起眼球動作不靈巧….等等。即使一般嬰幼兒都需要充足的刺激，才能發展出良好的視覺與視知覺功能，更何況發展遲緩嬰幼兒呢!!就像肢體動作或語言認知，發展遲緩的小朋友可能要有特殊的訓練方式，才能漸漸發展起來。以下談到常在嬰幼兒視覺功能發展方面遇到的問題，以及針對該問題要如何著手訓練。
小朋友都不用眼睛看東西或人
有三類小朋友常會出現此視覺行為：自閉症小朋友、皮質盲小朋友以及在一般環境下看不清楚，以至於不用眼睛的小朋友。如果是自閉症小朋友，通常是不看人，但對物品(尤其會轉動的物品)卻有很好的視覺覺察力；也常伴隨『把手抬起晃動、而眼睛注視手』這一類較特殊的行為。對於這類型小朋友，為了誘發小朋友把視覺注意力也放在人臉上，可把小朋友喜愛的玩具刻意拿取到大人臉前(可因應小朋友的身高和玩耍時的姿勢，大人或蹲或趴或躺)，讓物品和大人的臉有一些互動(如：車子爬到老師的鼻子)，而引起小朋友注意到人臉，也從中進行一些眼神互動。自閉症幼兒的視覺接收結構通常問題不大，但大腦選擇注意物品、忽略人臉，可以算是視知覺功能障礙。目前有各式各樣針對自閉症兒童的行為訓練方式，推薦療育老師及家長可學習『結構式教學』以建立日常流程概念與自我管理能力；至於眼神接觸及溝通互動方面，則建議學習一套名為『地板時間』的訓練方法。
皮質盲的小朋友則是對物品或人或一般環境，在『解釋』方面出現困難。舉例來說：一個聽不懂德文的一般人，當環境中只有德文時，雖然聽力正常，仍因為無法理解德文而做不出任何反應。皮質盲的小朋友視覺結構正常，但『看不懂』刺激物，所以沒有注視或其它視覺行為。訓練方面：佐以其他感官系統，來協助視覺『解釋』所見物為何，並重覆多次直到只依視覺就能解釋他。再以剛剛『聽不懂德文』為例子。如果講德文的人，每次說到某個音就會拿出蘋果，幾次之後，我們聽到這個音，就知道指的是蘋果。於是，就學會了第一個德文單字，以後光用聽的就知道了。皮質盲的小朋友如果很喜歡吃餅乾，那訓練者就拿一個鮮紅色的、面積至少A4大小的袋子置放於小朋友眼前。每次小朋友眼睛瞥過這個袋子，就製造出搓袋子的聲音並馬上給小朋友嘗到/聞到餅乾。重覆練習之後，小朋友可把看到的袋子和餅乾(或好吃的味道)連結起來，以致於可察覺及注視這個帶來美味的袋子，視覺才成為小朋友和環境互動的管道之一。
另有一些小朋友，可視能力因結構缺失或其他問題而無法在一般環境下使用。一般環境中，這類小朋友看起來都是一片模糊，若訓練者將環境燈光亮度減低，主體物亮度強化(如：提供會發出亮光的玩具)，這時，有明確可視物出現，小朋友才有『看』的機會。若小朋友可視度較佳，可維持一般室光，但刻意將環境中要小朋友探索的物品或空間，處理成面積合宜的鮮亮物體(一般而言，亮紅、亮橘、亮黃是大多數幼兒較容易察覺的顏色。而面積大小需請專業治療師或進行療育的老師評估)，讓小朋友在空間中使用視覺，如此環境控制下做為訓練起始點，視覺發展的可能性才由此展開。
還有一些小朋友，他不用眼睛看物品或人，是因為他必須先尋求穩定他自己神經系統的其他感覺刺激。舉例來說：有的多障幼兒，還不會坐或翻身，在沒有大人協助之下，只能躺在床上或坐在輔坐椅上。這類小朋友，若常利用搖頭以獲得前庭刺激輸入，他就比較難使用眼睛。像這種因素造成的視覺發展障礙，一定要先做感覺統合活動，先使神經系統安穩下來，小朋友才會學習使用其他感官系統和環境互動，包括視覺系統。
不可否認的，有的小朋友視覺系統所受到的損傷是非常嚴重的。在評估視覺功能之後，也許發現小朋友連照光後的瞳孔反應都有異常(通常是縮放速度太慢或縮放幅度太小)。對於極重度視障的小朋友，也許訓練人員不把目前的目標放在增加視覺在環境中的使用，而是先促進視神經修復或誘發出替代腦區的運作，以及維持視覺刺激對神經系統的穩定性。甚麼是『促進視神經修復或誘發出替代腦區的運作』呢？我們的大腦其實有些備用細胞，也許一生都沒機會動用他們，但如果因疾病或外傷而損害了原來運作的細胞，經過專業人員設計符合病患需求的活動刺激下，受損的細胞可能會修復，或者備用細胞會被提取出來使用，而又把功能有所回復(幼兒本來還尚未具備的能力，則是在刺激下發展出來)。那甚麼是『維持視覺刺激對神經系統的穩定性』呢？我們任何人的神經系統都需要均衡的各式感覺刺激輸入(觸、味、嗅、聽、視、前庭覺與本體覺)，才能使中樞神經系統可以運作良好，而開始和外界環境互動。不能充足獲得視覺刺激的小朋友，可能會有作息混亂的問題或用手指挖壓眼球，都不利於小朋友和環境互動及所有領域的發展，甚至影響照顧者生活品質。對於視覺發展限制大的小朋友，還是要依照作息流程，排定時間表照光的視覺刺激(可照多種顏色，但注意燈光瓦數勿過大)，可協助建立作息及減少自我刺激，當然以服務目標而言，還包括預防視覺功能更退化。
小朋友眼球動作很不靈巧
視力不佳到在一般環境幾乎無法辨認物品的小朋友，眼球動作也無法發展良好。也許眼球肌肉本來並無問題，但因為對視覺刺激物有察覺及辨識困難，很難會有興趣進行注視或追視，以致於眼球動作不佳。對於這類小朋友，眼球動作的訓練可配合小朋友自己的可視能力：只有光源覺的就用光；只看得到鮮亮大物的就用鮮亮大物，不需要挑戰小朋友的視力，但需要在活動中訓練注視、追視、目光轉移…等等動作。有的腦性麻痺小朋友，因為過高的肌肉張力也影響到動眼肌肉，也許可視度尚可，但有斜視的問題。這些小朋友也需要多練習眼球向左右/ 上下/順逆時針旋轉，以靈活這些動眼肌肉。(可用糖果餅乾或其他增強物，要給予之前，先進行眼球動作再獲得)。
眼球動作是因應我們要注意物品細節，或是看動態的物品，而發展出來的動作功能。有些在幼托園所就讀的小朋友，沒有其他障礙，卻有肌肉張力過低的感覺統合問題。這個肌肉張力的問題常影響粗大動作與精細動作，包括：中班了還無法原地跳躍、操作筆或剪刀非常笨拙…等等，而其實他也可能影響眼球動作肌肉。這會造成小朋友注視時間短、追視速度慢或追視幅度小、目光轉移慢或幅度小，因此在學習時，品質很難和眼球動作運作良好的同學一樣好，更甚而，小朋友注意力較難持續，學習功能備受影響而學習成效不佳。對於這些小朋友，感覺統合的療育會是主要的療育方式。
結語
小朋友可能有不同原因、不同類型以及不同障礙程度的視覺發展問題，需要家長及療育人員持續注意及訓練。小朋友的所有感官知覺動作系統持續在發展，因此可改進的空間會需要療育人員有專業知識和技能，協助找到訓練方式及持續指導，使小朋友在視覺功能上有所發展，能協助小朋友和環境互動與學習的管道更順暢，而有更好的功能達成與潛力的發揮。
留言列表
