作者：王亦榮
一、前 言
依據民國七十六年公布的特殊教育法施行細則，視覺障礙兒童分為盲與弱視兩類。對弱視兒童的鑑定，採用二種方式，其一是測量兒童的視野，如果所得的結果是「優眼視野在二十度以內」，就認定為弱視 ; 另一方面是以萬國式視力檢查表為工具測量兒童的視力值，如果所得的結果是「優眼視力值介於0.03末達0.3」之間，也會認定該兒童是弱視兒童。由此可見，雖是一樣被鑑定為弱視兒童，但彼此之間有著不等程度的視力。
兒童的視力值為何會低弱？原因很多，其中有一種原因是「眼球震顫」(nystagmus)所引起 。
所謂「眼球震顫」是個體眼球不由自主地震顫。由外觀上，我們可很容易的發現這類兒童眼球呈現水平、垂直、或是旋轉式的運動。個體本身無法去控制眼球這種運動。所以當他在閱讀時，就無法具有清晰的視力。
本文僅就眼球震顫，討論其類別、原因及其在教育上的因應。
二、眼球震顫的原因與分類
為何會眼球震顫？一般而言，在出生一歲以內發生眼球震顫，最常見的原因是：視神經萎縮、視神經盤缺損、兩側黃斑部病灶白化症先天性白內障、高度散光、角膜溷濁。因這些原因使得傳達至大腦的視覺刺激有缺損而造成無法發展出正常的反射而發生震顫的現象（楊燕飛，民70）。另外，穚腦嚴重受傷，阻寒性水腦、腦幹小腦異常、多發性硬化、Friedreich氏遺傳性運動失調(Friedre-ich's ataxia)或是受某種藥物影響，也會有眼球震顫的現象（林和鳴，民77；Suder, 1994）。
眼球震顫依其運動的方式可分為：鐘擺式眼球震顫(Pendular nystagmus)與急動式眼球震顫(Jerky, nystagmus)。鐘擺式眼球震顫的方式很有規律，其震顫的幅度與速度幾乎相等。急動式的眼球震顫，其現象是兩眼球慢速的朝向某一方向運動，然後急速地向反方向運動。
若就眼球震顫的運動方向而言可分為水平、垂直、回旋、混合等震動方向（劉佩芬，民82）。若依眼球震顫的強度，也可為三級一度，眼睛向快速移動的方向，就會出現終端眼球震顫(End-position nystagmus)；二度：不僅是快速方向，在注視前方時，也會出現；三度，不僅是快速方向或直視前方，向水平之任何方向側視，也會出現震顫現象（楊燕飛，民70）。
依眼球震顫各種不同的震顫方式與方向，可分為，（林和鳴，民77；劉佩芬，民82）
（一）生理性的眼球震顫：是一種高頻率、低幅度的震顫現象，常發生在注視的時候。
（二）蹺蹺板式的眼球震顫，其現象是一隻眼球向上升而且向內旋轉；另一隻眼球向下降且向外旋轉。
（三）浮動式的眼球震顫：其現象是眼球很快速的下降之後再慢慢地上升至中間。
（四）眼動性的眼球震顫，其現象是眼睛隨著移動物體的方向慢速運動，接著向相反方向呈現快速運動回原位。
（五）潛伏性的眼球震顫，其現象是遮蓋一眼時才會出現眼球震顫的現象。
（六）前庭性的眼球震顫：是因為個體的半規管或是向中心傳導的路徑受到不對稱的刺激所影響而產生的一種反射性反應。
在台灣未見有關眼球震顫兒童的發生率的報告。Mallett (1993)的推估是約在三百五十分之一到二萬分之一之間，這種區間估計的範圍太大，不具意義。但他一項實際調查是一千分之一。英國對新生兒的調查，其發生率是六百七十分之一(Sunder, 1994) o
三、眼球震顫的教育因應
眼球震顫的兒童無法有效地注視某一定點，因此視覺清晰度不佳，深度知覺較弱、手眼協調較差。在觀察時需要較多的時間去看和確認事物。另一方面也因視覺掃瞄能力較弱，而降低了閱讀的速度。
雖然醫學技術的進步一日千里，但到目前醫學界對眼球震顫的現象尚不知如何防止，也沒有任何的治療方法(Sunder, 1994)。在教育層面，到目前雖沒有任何有效的方式來協助克服眼球震顫所導致視覺閱讀上的困難，但可嚐試以下策略，以提升眼球震顫兒童的學習效果。
（一）入學或重新編班時，家長和視覺障礙教育輔導員要對級任老師和科任老師說明眼球震顫的情形及其對閱讀的影響，以免老師因眼球震顫兒童無法凝視而誤認為不用功；因眼球無法固定直視教師而誤認為沒禮貌。
（二）眼球震顫兒童為減低眼球震顫的強度，在閱讀時大多會側著頭，以其最佳的視覺角度來閱讀。為何要側著頭?其原因可能是保持正常頭部姿勢時，眼球震顫的強度比側著頭時大，換句話說，當他側著頭以最佳視角閱讀時，眼球震顫的強度最低。當眼球震顫兒童出現這種異常的頭部現象時，教師不要強迫他身骨打直，表現一般人的閱讀姿勢，以免干擾他的閱讀速度。
（三）眼球震顫兒童為了以最佳視角來閱讀，必須斜著頭。這種異常的頭部姿勢與近距離工作，很容易造成個體疲倦。在疲倦、緊張、壓力、或是閱讀新教材，眼球震顫的強度會加劇，閱讀時更易出差錯。因此，教師要隨時注意眼球震顫兒童的情緒狀態，適時給予愛與關懷。
（四）教導生字或新詞時，教師可教導學生使用一張厚紙卡，用刀片在中央切出一長方形的缺口，囗的大小可分為只容許出現一個字或是一個語詞或是一個句字的長度。眼球震顫兒童用這種閱讀卡進行閱讀，只能看見閱讀卡，「視窗」內的字句，減少他行字句的干擾，以提升閱讀的速度。如果眼球震顫兒童閱讀時會跳字或是跳行的現象，教師可以教導他用手指指著字，逐字逐句地的閱讀。
（五）大多數眼球震顫兒童，不僅是眼球震顫而已，可能還伴隨著屈光不正、白內障、或青光眼等等其他的問題。雖然目前對震顫的現象沒有較佳的處理方法，但對其他的眼睛問題要給予必要的處置，如配眼鏡矯治屈光不正的問題，以增加視覺清晰度。
四、結 語
眼球震顫沒有任何的治療方式，也沒有有效的協助方法。在醫學上，要針對眼球震顫以外的眼睛問題給予必要的治療與處理。在教育上，要結合眼科醫師、家長、學校教師、視障教育輔導員的力量。在工作的同時，記錄各種與眼球震顫有關的資料，供大家參考，藉以提升教學輔導的效果。
或許眼球震顫者也可仿效英國眼球震顫者於1985年成立的眼球震顫行動組織(Nystagmus Action Croup)，提供眼球震顫有關的各種資訊，讓別人了解眼球震顫者的生活與學習，也讓眼震顫者更了解自己。
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